Clasificación por estrellas de Medicare: Cómo pueden ayudarle a elegir un plan

Comparar los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare significa echar un vistazo a la cobertura de medicamentos recetados, los costos de copagos y coseguros, la red de médicos del plan y el área de servicio. Pero hay otra métrica que debe tener en cuenta a la hora de tomar su decisión: la calificación por estrellas del plan.

Qué es el sistema de clasificación por estrellas de Medicare?

Como en la mayoría de los sistemas de clasificación, la clasificación por estrellas de Medicare ayuda a clasificar los planes desde los mejores (5 estrellas) hasta los peores (1 estrella). Las calificaciones son generadas por los Centros de Medicare & Los miembros de los servicios de salud de Medicare, o CMS, se basan en la calidad de la atención del plan y en las mediciones de la satisfacción de los clientes. Puede encontrar la calificación de un plan con el Buscador de Planes de Medicare.

Esta métrica puede cambiar cada año, ya que los CMS revisan y actualizan las calificaciones en función de los cambios del plan. Las calificaciones se publican en octubre, a menos que los planes sean nuevos en el mercado (en cuyo caso, aún no tendrán calificaciones).

Planes Medicare Advantage

Las calificaciones de Medicare Advantage se basan en las siguientes cinco categorías:

• Experiencia de los afiliados: Cómo califican los afiliados aspectos como la facilidad para ver a los especialistas y conseguir citas rápidamente?

• Rendimiento del plan: Cuál es el historial de reclamaciones del plan y si su rendimiento ha mejorado o empeorado con el tiempo? ¿Son los afiliados los que abandonan el plan??

• Servicio de atención al cliente: ¿Cómo responde el plan a las peticiones y apelaciones de los afiliados??

• Cómo se mantiene la salud: ¿Tienen los afiliados acceso a revisiones, vacunas y pruebas de detección que les ayuden a mantenerse en buen estado de salud??

• Enfermedades crónicas: ¿Reciben los afiliados con enfermedades crónicas el tipo de pruebas y tratamientos que se les suelen recomendar??

Planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare

Las calificaciones de los planes de la Parte D de Medicare se basan en las siguientes cuatro categorías:

• Experiencia de los afiliados: ¿Cómo califican los afiliados el plan??

• Rendimiento del plan: Cuál es el historial de reclamaciones del plan y si su rendimiento ha mejorado o empeorado con el tiempo? Los afiliados abandonan el plan?

• Servicio de atención al cliente: Cómo responde el plan a las solicitudes y apelaciones de los afiliados?

• Seguridad y precios de los medicamentos: La exactitud de la información sobre los precios del plan? ¿Se prescriben los medicamentos de forma adecuada y segura a los afiliados con enfermedades específicas??

Inscribirse en un plan de 5 estrellas

Puede inscribirse en un plan de 5 estrellas de Medicare Advantage o de la Parte D durante los siguientes períodos de inscripción:

• Periodo de inscripción inicial (cuando es nuevo en Medicare).

• Período de inscripción abierta (octubre). 15 a diciembre. 7 cada año).

• Período de inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo de cada año). 1 de enero al 31 de marzo de cada año, si ya tiene un plan MA).

• Período de inscripción especial, como se describe a continuación.

No importa cuál sea la calificación de su plan actual, si quiere inscribirse en un plan de 5 estrellas de Medicare Advantage o de la Parte D, puede cambiarse a uno durante un período de inscripción especial -que existe precisamente para este propósito- a partir de dic. 8 a Nov. 30 del año siguiente. Sólo puede hacerlo una vez durante este tiempo, y sólo es posible si hay un plan de 5 estrellas disponible en su zona. (No todas las zonas tienen planes de 5 estrellas disponibles.)

Si está inscrito en un plan que ha sido calificado con menos de 3 estrellas durante tres años consecutivos, se le permite una única oportunidad en cualquier momento para inscribirse en un plan mejor.

Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información a continuación sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y condado.

• Planes AARP Medicare Advantage.

• Planes Aetna Medicare Advantage.

• Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

• Planes Cigna Medicare Advantage.

• Planes Humana Medicare Advantage.

• Planes Medicare Advantage de Kaiser Permanente.

• Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

• Planes Wellcare Medicare Advantage.

Si tiene preguntas sobre los planes de Medicare y otras cuestiones relacionadas con Medicare, póngase en contacto con Medicare llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227) o visite Medicare.gov.