Cómo funciona la indemnización laboral?

Los empresarios, los empleados y las compañías de seguros desempeñan un papel en el proceso de reclamación de la indemnización por accidente de trabajo.Rosalie Murphy 15 dic 2021

Muchos o todos los productos que aparecen aquí son de nuestros socios que nos compensan. Esto puede influir en los productos sobre los que escribimos y en el lugar y la forma en que el producto aparece en una página. Sin embargo, esto no influye en nuestras evaluaciones. Nuestras opiniones son propias. Aquí hay una lista de nuestros socios y aquí'es cómo ganamos dinero.

Si tus empleados se lesionan en el trabajo, la compensación de los trabajadores puede cubrir sus facturas médicas y parte de su salario durante la recuperación. También puede protegerle a usted como empleador de la responsabilidad.

El funcionamiento de la compensación de los trabajadores varía de un estado a otro. La mejor manera de asegurarse de que sus reclamaciones se mantienen en el camino es comunicarse con la oficina de compensación de los trabajadores de su estado y con su compañía de seguros.

Este es el proceso que suelen seguir los empresarios cuando utilizan su seguro de indemnización por accidente de trabajo.

1. Se produce una lesión laboral elegible

En general, los beneficios de la compensación de los trabajadores se aplican a los empleados que se lesionan mientras realizan su trabajo. Las lesiones que se producen en el lugar de trabajo, pero no en el reloj – por ejemplo, si un socorrista decide ir a nadar después de un turno – no están cubiertas.

Tampoco están cubiertas todas las lesiones que se producen en el trabajo. Las excepciones en muchos estados incluyen:

  • Lesiones causadas por el consumo de drogas o alcohol de un empleado.

  • Lesiones derivadas de una mala conducta intencionada, negligencia o negativa a utilizar un dispositivo de seguridad.

  • Lesiones autoinfligidas intencionadamente.

La indemnización por accidente de trabajo también puede cubrir la atención médica por enfermedades profesionales, que son enfermedades que surgen debido a la exposición prolongada a materiales peligrosos u otras condiciones del lugar de trabajo.

2. El empleado busca atención médica

El empleado debe buscar atención médica cuando la necesite. La mayoría de los proveedores de atención sanitaria preguntan al paciente si la lesión está relacionada con el trabajo, ya que deben enviar la factura al empleador o a la aseguradora de accidentes de trabajo si es así. El paciente puede tener que pagar una factura de su propio bolsillo, y ser reembolsado más tarde.

Los centros de salud pueden proporcionar la documentación a la compañía de seguros de compensación de los trabajadores directamente. Pero es una buena idea que el empleado guarde también copias de los registros de las visitas al médico.

» MÁS: Cuánto cuesta el seguro médico de la pequeña empresa?

3. El empleado informa de la lesión y el empresario presenta una reclamación

El proceso de reclamación de la compensación de los trabajadores comienza con un empleado que informa de una lesión en el trabajo. La mayoría de las empresas piden a los empleados que informen de las lesiones lo antes posible.

Si el empleado no informa rápidamente de la lesión, puede perder las prestaciones de la indemnización por accidente de trabajo. En California, por ejemplo, si un empleado espera más de 30 días para comunicarle una lesión y el retraso impide que usted investigue la lesión, el empleado podría perder su derecho a recibir las prestaciones de la compensación de los trabajadores.

Después de que un empleado denuncie una lesión, la empresa tiene que proporcionarle un formulario de reclamación. Este formulario pide información como cuándo y dónde se produjo la lesión y qué parte del cuerpo se vio afectada.

Una vez que tenga esta información del empleado lesionado, debe presentar una reclamación a su proveedor de seguros de compensación laboral dentro de un determinado período de tiempo. Es posible que también tenga que informar de la lesión al departamento de compensación de los trabajadores de su estado.

4. La aseguradora investiga el siniestro

Una vez presentada la reclamación, la compañía de seguros la investigará y decidirá si la aprueba o la rechaza. Este proceso puede incluir entrevistas con el empresario y el trabajador y la revisión de los documentos pertinentes.

Si se deniega una reclamación y el trabajador quiere apelar esa decisión, debe presentar un recurso ante el organismo de compensación de los trabajadores de su estado. El caso será revisado por la agencia o por un juez.

» MÁS: Seguro de responsabilidad civil general frente a. el seguro de indemnización de los trabajadores': ¿Cuál es la diferencia??

5. Las prestaciones de la compensación de los trabajadores se pagan

Si se aprueba la reclamación, el empleado lesionado puede empezar a recibir pagos para cubrir las facturas médicas y los salarios perdidos.

El seguro de indemnización por accidentes de trabajo puede cubrir varias cosas diferentes:

  • Las facturas médicas del empleado lesionado. El proveedor de asistencia sanitaria debe enviar las facturas directamente al seguro de accidentes de trabajo, que las pagará.

  • Una prestación por invalidez. Este dinero cubre parte de los salarios perdidos del empleado y se le paga directamente.

  • Una prestación de rehabilitación. Esto ayuda a los trabajadores a recuperarse de las lesiones con el tiempo.

  • Prestaciones por fallecimiento. Si un trabajador muere en el trabajo, la indemnización por accidente de trabajo cubrirá los gastos del funeral y pagará una prestación continua a su familia.

En la mayoría de los estados, la compensación de los trabajadores pagará alrededor de dos tercios del salario semanal de un trabajador lesionado, sujeto a una cantidad mínima y máxima en dólares. Esta prestación suele durar la duración de la incapacidad, aunque algunos estados limitan el importe total.

Si un trabajador está parcialmente incapacitado, la indemnización por accidente de trabajo cubrirá parte de la diferencia entre el salario ganado durante su recuperación y el salario que habría ganado si no se hubiera producido la lesión.

¿Qué sucede después de una reclamación de compensación de los trabajadores

Su historial de reclamaciones juega un papel importante en la forma en que las compañías de seguros determinan las primas de compensación de los trabajadores. El coste del seguro de accidentes de trabajo puede aumentar cuando se presenta una reclamación.

Si quieres una indemnización por accidente de trabajo barata, cambiar de aseguradora no borrará un siniestro anterior de tu historial. Pero comparar y obtener presupuestos de varias compañías de seguros puede ayudarle a ahorrar dinero con el tiempo.

La mejor manera de mantener bajos los costes de indemnización de los trabajadores es mantener un lugar de trabajo seguro y prevenir las lesiones. Es posible que su aseguradora ofrezca recursos de gestión de riesgos para ayudarle en esta tarea.

Cuál es la mejor opción para su empresa?Responda a unas cuantas preguntas y le pondremos en contacto con un socio asegurador que le ayudará a conseguir cotizaciones.EMPEZAR

Deja un comentario