¿Cubre Medicare la asistencia sanitaria a domicilio??

Medicare suele cubrir los servicios de atención domiciliaria, incluidos los auxiliares de salud a domicilio y ciertas terapias. Sin embargo, para tener derecho a la cobertura, tendrá que cumplir ciertos requisitos. Y para algunos servicios, usted'será responsable de parte del coste.

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Qué servicios de asistencia sanitaria a domicilio cubre Medicare?

Los servicios elegibles cubiertos a través de Medicare Original – que comprende la Parte A y la Parte B de Medicare – incluyen

• Enfermería especializada (sólo a tiempo parcial e intermitente).

• Asistentes sanitarios a domicilio (sólo a tiempo parcial e intermitente).

• Fisioterapia.

• Terapia ocupacional.

• Servicios sociales médicos.

• Servicios de logopedia.

• Medicamentos inyectables para la osteoporosis en mujeres.

• Equipo médico duradero y suministros médicos para uso doméstico.

Estos servicios también están cubiertos por los planes Medicare Advantage, ofrecidos por aseguradoras privadas que tienen un contrato con el gobierno federal, aunque pueden aplicarse restricciones de red adicionales.

Los siguientes servicios no suelen estar cubiertos:

• Atención domiciliaria las 24 horas del día.

• Cuidados personales/de custodia como vestirse, bañarse o ir al baño (si es el único tipo de cuidados que necesita).

• Servicios domésticos como la limpieza, la lavandería o la compra (si es el único tipo de ayuda que necesita).

• Entrega de comidas.

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

• Medicare Parte A (seguro hospitalario).

• Medicare Parte B (seguro médico).

• Medicare Parte C (Medicare Advantage).

• Medicare Parte D (plan de medicamentos recetados).

• Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Cuáles son los costes?

Medicare original cubre los servicios de atención sanitaria a domicilio sin coste alguno si se cumplen ciertos requisitos. Pero para otros servicios, tendrá que compartir los costes:

• Fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia: Usted paga el 20% de los costes aprobados por Medicare.

• Equipo médico duradero elegible (sillas de ruedas, andadores, muletas, etc.).): Usted paga el 20% de los costes.

En ambos casos, también se aplica el deducible de la Parte B si aún no lo ha cumplido.

Una parte mayor de ese coseguro puede estar cubierta si tiene una póliza Medigap, que proporciona cobertura complementaria al Medicare Original. Con un plan Medicare Advantage, pueden aplicarse restricciones y costes adicionales.

Los costes de los servicios sanitarios a domicilio pueden variar mucho en función de su lugar de residencia. El coste medio nacional de la contratación de un asistente sanitario fue de 20 dólares.50 por hora en 2016, los datos más recientes disponibles, según la U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Requisitos de elegibilidad para la cobertura de atención médica a domicilio

Para poder optar a los servicios de asistencia sanitaria a domicilio en el marco de Medicare Original, debe cumplir ciertos requisitos:

• Debe estar bajo el cuidado de un médico. El plan de cuidados que siga también debe ser establecido y revisado periódicamente por un médico.

• Su médico debe certificar que está confinado en casa. Esto no significa que no pueda salir nunca de casa, sino que le resulta muy difícil hacerlo o que necesita un equipo especial o ayuda para salir. No perderá el derecho a la cobertura si sale ocasionalmente y por poco tiempo para acudir a las citas con el médico o incluso para actividades no médicas como servicios religiosos, un pequeño paseo o un viaje en coche, bodas, graduaciones, funerales o eventos familiares.

• Su médico debe certificar que realmente necesita servicios a domicilio. Para estar cubierto, su médico debe elaborar un plan de atención que incluya los servicios necesarios. Para los servicios de fisioterapia, logopedia o terapia ocupacional continuada, los servicios deben considerarse tratamientos específicos, seguros y eficaces para su enfermedad y deben ser prestados por una agencia de salud a domicilio certificada por Medicare.

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La agencia de asistencia domiciliaria con la que trabaje debe informarle de cuánto cubrirá Medicare antes de que empiece a recibir los servicios.

Cuándo inscribirse

Si usted'es elegible para Medicare cuando cumpla 65 años, puede inscribirse en el período de siete meses que comienza tres meses antes de su cumpleaños número 65. Esto se llama periodo de inscripción inicial.

Para las personas que ya reciben prestaciones de la Seguridad Social o de la Junta de Retiro Ferroviario, la inscripción en las Partes A y B de Medicare es automática el primer día del mes en que se cumplen los 65 años.

Fuera del periodo de inscripción inicial, también puede inscribirse o cambiar de plan durante determinados periodos de inscripción designados.