Los nuevos beneficios de Medicare Advantage pueden ser difíciles de encontrar

Si se siente tentado por las nuevas prestaciones que ofrecen algunos planes de Medicare Advantage, la temporada anual de inscripción abierta (octubre. 15 hasta diciembre. 7) es el momento de buscar. Pero encontrar un plan que ofrezca las prestaciones puede ser difícil.

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, está administrado por aseguradoras privadas y ofrece las mismas prestaciones de Medicare Parte A y Parte B que Medicare Original. Muchos planes incluyen también una cobertura limitada de odontología, oftalmología y audición, e incluso la inscripción en un gimnasio.

A partir de 2019, las nuevas normas del gobierno han permitido que los planes de Medicare Advantage amplíen aún más las prestaciones. Conocidas como prestaciones complementarias especiales para enfermos crónicos (SSBCI, por sus siglas en inglés), las nuevas prestaciones pueden ir más allá de la estricta atención médica y proporcionar un apoyo que puede ayudar a mejorar y prolongar la vida de un enfermo.

Los estudios del gobierno muestran que más del 70% de los ancianos padecen al menos una enfermedad crónica, aunque las normas de elegibilidad para las nuevas prestaciones también exigen «un alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos para la salud».»

Estas nuevas normas abren la puerta a la cobertura de los servicios de atención diurna para adultos, los cuidados paliativos a domicilio, los servicios de apoyo a domicilio, el apoyo a los cuidadores, el tratamiento del dolor sin opiáceos, los servicios de acondicionamiento físico para la memoria, los dispositivos y modificaciones de seguridad para el hogar y el baño, el transporte, el reparto de comidas, el control de plagas, los artículos de salud sin receta, los servicios de salud virtuales, la acupuntura y otros.

El apoyo adicional para los adultos mayores con enfermedades crónicas es una gran noticia. Pero es importante recordar que estas prestaciones complementarias son solo eso, complementarias. Un proveedor puede decidir cuáles ofrecer, si es que los ofrece, y los beneficios no están disponibles para todos en un plan específico.

Hasta ahora, las aseguradoras y los consumidores han tardado en adoptar las nuevas reglas. Se calcula que sólo un 4.El 6% de los planes ofrecen alguna prestación nueva, según una investigación de la Universidad de Brown publicada en mayo de 2020.

Antes de contratar uno de estos planes ampliados, asegúrese de conocer los límites que conllevan, advierte David Lipschutz, director asociado/abogado senior de políticas del Centro para la Defensa de Medicare. Esto es lo que hay que tener en cuenta.

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

• Medicare Parte A (seguro hospitalario).

• Parte B de Medicare (seguro médico).

• Medicare Parte C (Medicare Advantage).

• Parte D de Medicare (plan de medicamentos recetados).

• Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Entender lo que se ofrece

Las prestaciones no están disponibles de forma universal

Como parte de las nuevas normas, el gobierno ha modificado lo que se conoce como «norma de uniformidad», explica Lipschutz. Hasta ahora, los planes de Medicare Advantage tenían que ofrecer las mismas prestaciones a todos los afiliados de una zona determinada, normalmente un condado. Así que, si usted tiene derecho a las revisiones dentales semestrales de su plan, también lo tienen todos los demás inscritos en el plan.

Sin embargo, para los beneficios de SSBCI, las aseguradoras determinan quién califica. Las barras de sujeción, por ejemplo, podrían estar disponibles solo para los pacientes que ya han sufrido una caída. El cuidado de la memoria puede estar reservado sólo para aquellos pacientes a los que se les ha diagnosticado una forma de demencia.

Puede ser difícil determinar si cumple los requisitos

No sabrá cuáles de estas nuevas prestaciones, si es que las hay, recibirá hasta que se inscriba en un plan que las ofrezca. Esto se debe a que el plan tendrá que confirmar su diagnóstico y determinar si cumple con las normas de elegibilidad del plan, algo que no se puede hacer antes de ser miembro.

Esto dificulta la comparación de planes. Uso de Medicare.Con la herramienta Plan Finder del gobierno, puede determinar qué beneficios se ofrecen, pero no si cumplirá con los requisitos. Tenga en cuenta que los agentes, corredores o cualquier otra persona que represente a un plan no puede garantizar su elegibilidad. Esto incluye a los representantes del servicio de atención al cliente que atienden el teléfono de una aseguradora, por lo que, en este caso, llamar directamente a un plan no servirá de mucho, dice Lipschutz.

Compruebe los límites

Cada plan puede determinar la cantidad de una prestación determinada que cubrirá. «Hemos comprobado que la mayoría son bastante limitados», dice Lipschutz. Los servicios como el reparto de comidas pueden ser una vez al día durante un periodo determinado de semanas. Los asistentes sanitarios a domicilio pueden estar limitados a 12 visitas al año.

Para saber cómo los planes que está considerando limitan las prestaciones complementarias, consulte el documento «Evidence of Coverage», que detalla la cobertura. Puede encontrar este documento en la página web de la aseguradora o, a menudo, a través de un enlace en Medicare.Herramienta de búsqueda de planes del Gov.

Puede cambiar de opinión

Si se ha inscrito en un plan Medicare Advantage y no está satisfecho con él por cualquier motivo, puede cambiarse a otro plan Medicare Advantage durante el periodo de inscripción abierta de tres meses de Medicare Advantage que comienza en enero. 1 de octubre y finaliza el 31 de marzo). Esto puede ser útil si se inscribe en un plan por las prestaciones complementarias que ofrece, pero una vez inscrito descubre que no tiene derecho a esas prestaciones.

Tenga en cuenta que sólo puede cambiar de plan una vez durante este periodo de inscripción especial. Esto es diferente del periodo de inscripción abierta de fin de año (1 de octubre. 15 de diciembre. 7) cuando puede ir y venir de un plan a otro tanto como quiera.

Lo que cubre Medicare

Medicare cubre muchas cosas, pero no todo. Averigüe cuál es la situación de Medicare en las siguientes áreas:

• Dental.

• Audífonos.

• Vacuna contra el herpes zóster.

• Cirugía de cataratas.

• Exámenes oculares.

• Cuidado quiropráctico.

• Pruebas y vacunas COVID.

• Atención médica a domicilio.

• Acupuntura.

• Hospicio.

• Vacunas contra la gripe.

• Atención en residencias de ancianos.

• Vida asistida.

• Implantes dentales.

• Servicios de salud mental.

• Tratamiento de adicciones.

• Servicios de ambulancia.