Los usuarios de insulina podrían beneficiarse del modelo de ahorro para mayores de Medicare

Los ancianos con diabetes podrían pagar menos por la insulina con este programa, que se estrena en algunos planes de medicamentos de Medicare en 2021.Walecia Konrad Nov 18, 2020

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Si utiliza insulina y tiene derecho a la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, un nuevo programa gubernamental podría ayudarle a ahorrar mucho dinero en sus medicamentos el próximo año.

Con el modelo de ahorro para personas mayores de la Parte D, los beneficiarios de Medicare de los planes participantes no pagarán más de 35 dólares de copago por un mes de suministro de insulina. El cambio es un esfuerzo para combatir el dramático aumento de los precios de la insulina y la consiguiente carga para las personas mayores con diabetes. Las personas con la Parte D de Medicare pagaron 984 millones de dólares de su bolsillo por productos de insulina en 2017, cuadruplicando la cantidad pagada 10 años antes, según un análisis de la Kaiser Family Foundation.

La diabetes es más común entre las personas de 65 años o más, y más de un tercio de los beneficiarios de Medicare tienen diabetes, informa la fundación. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) calculan que el Modelo de Ahorro para Mayores podría ahorrar a los diabéticos una media de 446 dólares anuales, es decir, un 66%, en costes de insulina de su bolsillo.

Más de 1.750 planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare y planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados en los 50 estados solicitaron formar parte del nuevo programa a tiempo para el período de inscripción abierta de 2021 que se extiende hasta diciembre. 7, según los CMS. Esto significa que vale la pena comprobar si un plan en su área de cobertura ofrecerá el nuevo precio.

Por muy bienvenido que sea el ahorro en insulina, la puesta en marcha del nuevo plan ha venido acompañada de muchas advertencias. Las distintas aseguradoras clasifican el programa de manera diferente, por lo que puede ser difícil saber si su plan actual o los planes que está considerando ofrecen los precios más bajos. E incluso si encuentra un plan participante, es posible que no cubra el tipo de insulina que le recetan actualmente.

Es estupendo que la insulina sea asequible, dice Sue A. Greeno, defensor de Medicare en el Centro de Defensa de Medicare, "pero todavía hay mucha confusión a la hora de elegir la cobertura de medicamentos recetados."

Esto es lo que los pacientes con diabetes deben saber para aprovechar al máximo su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

Cómo funciona la Parte D de Medicare

Puede adquirir la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare de dos maneras: a través de un plan independiente de la Parte D de Medicare o a través de un plan Medicare Advantage que incluya la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Ambos tipos de planes son vendidos por aseguradoras privadas.

Todos los planes deben cumplir un nivel de cobertura estándar establecido por Medicare. Esto significa que deben cubrir las mismas categorías de medicamentos, como las medicinas para la diabetes, pero los planes pueden elegir qué medicamentos específicos están cubiertos en cada categoría. Eso sí, deben incluir al menos dos medicamentos de las categorías más recetadas.

En el caso de los medicamentos para la diabetes, los planes de la Parte D de Medicare deben cubrir las insulinas inyectables e inhaladas. (Las bombas de insulina externas y la insulina pueden estar cubiertas por la Parte B de Medicare.) El modelo de Ahorro para Mayores está disponible sólo a través de lo que se conoce como planes mejorados de la Parte D de Medicare. Suelen tener primas ligeramente más altas, pero cubren una mayor variedad de medicamentos.

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

  • Parte A de Medicare (seguro hospitalario).

  • Parte B de Medicare (seguro médico).

  • Medicare Parte C (Medicare Advantage).

  • Parte D de Medicare (plan de medicamentos con receta).

  • Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Lo que pagará por la insulina con Senior Savings

El nuevo programa cambia la complicada fórmula utilizada para determinar lo que las aseguradoras y los fabricantes pueden cobrar por los productos de insulina de forma que se reduzcan los costes de los pacientes. Además, con el nuevo programa, los copagos de la insulina no están sujetos a deducibles ni a lo que se conoce como brecha de cobertura.

La interrupción de la cobertura se produce cuando usted y su aseguradora han pagado 4.130 dólares en costes de medicamentos recetados para el año del plan 2021. Después de eso, usted es responsable del 25% de todos los costes de sus medicamentos. Con la insulina, sin embargo, los miembros de los planes participantes siguen pagando sólo el copago mensual hasta 35 dólares.

Una vez que los beneficiarios de Medicare gastan un total de 6.550 dólares de su bolsillo en medicamentos recetados en 2021, (sin incluir la parte del asegurador), entran en la fase de cobertura catastrófica de la Parte D. En esta fase, los costes de bolsillo de los medicamentos se reducen drásticamente y las personas con diabetes pagarán el 5% de los costes de insulina, estén o no en un plan con el Modelo de Ahorro para Mayores.

Qué hay que tener en cuenta al comparar los planes

Puede buscar los planes de la Parte D de Medicare y de Medicare Advantage que participan en el nuevo programa en Medicare.Buscador de planes del gobierno. La herramienta le permite buscar los planes de la Parte D de Medicare y de Medicare Advantage con cobertura de la Parte D que se ofrecen en su zona. Al utilizar la herramienta, puede introducir la lista de medicamentos que toma, incluida la insulina. Y puede filtrar los planes que forman parte del Modelo de Ahorro para Mayores. (Haga clic en "Filtrar planes," y marcar la casilla de ahorro de insulina.)

Hay que tener en cuenta que son los primeros días y que las aseguradoras están probando el programa con despliegues limitados. Aetna, por ejemplo, se centra principalmente en Florida. "Aetna está participando en áreas geográficas limitadas al principio," dice Christopher Ciano, presidente de Aetna Medicare. "Queremos saber si el programa tiene una viabilidad a largo plazo que permita ahorrar."

Si encuentra planes participantes, asegúrese de consultar los detalles del plan para comprobar que el tipo de insulina que toma está en la lista de medicamentos cubiertos por las aseguradoras de su búsqueda. Esta lista también se llama formulario. Podrá comparar los precios de hasta cinco farmacias de su zona, incluida la opción de pedido por correo. Puede encontrar una gran variedad de copagos entre las farmacias, ya que algunas cobran el máximo de 35 dólares por una dosis mensual de insulina, mientras que otras cobran mucho menos.

Por último, asegúrate de comparar cuidadosamente todos los planes que aparezcan en tu búsqueda, incluso los que no participan en el programa de ahorro de insulina. Dependiendo de qué otros medicamentos tome y el costo del tipo de insulina que necesita, puede encontrar que un plan con deducibles bajos o sin deducibles y copagos bajos en todos sus medicamentos puede ser menos costoso que un plan en el Modelo de Ahorro para Personas Mayores que puede tener altos costos de bolsillo para sus otros medicamentos recetados.

Si necesita ayuda para encontrar la cobertura de Medicare, póngase en contacto con el Programa Estatal de Asistencia Sanitaria o con el centro de mayores de su localidad para que le ayuden.

Lo que cubre Medicare

Medicare cubre muchas cosas, pero no todo. Averigüe cuál es la situación de Medicare en las siguientes áreas

  • Dental.

  • Audífonos.

  • Vacuna contra la culebrilla.

  • Cirugía de cataratas.

  • Exámenes oculares.

  • Atención quiropráctica.

  • Pruebas y vacunas COVID.

  • Asistencia sanitaria a domicilio.

  • Acupuntura.

  • Hospicio.

  • Vacunas contra la gripe.

  • Cuidados en residencias de ancianos.

  • Vida asistida.

  • Implantes dentales.

  • Servicios de salud mental.

  • Tratamiento de adicciones.

  • Servicios de ambulancia.

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