Medicare Parte A: Cobertura, costos, preguntas frecuentes

La Parte A de Medicare es la parte del seguro hospitalario de Medicare. Para la mayoría de las personas, no hay primas.Claire Tsosie 4 de enero de 2022

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La Parte A de Medicare es la parte de Medicare que cubre la atención hospitalaria y los servicios relacionados. A diferencia de las otras partes, suele estar disponible sin prima. Esto es lo que debe saber.

Qué cubre la Parte A de Medicare

El Medicare original -la parte de Medicare gestionada por el gobierno en la que puede inscribirse a través de la Seguridad Social- se compone de dos partes: Medicare Parte A y Medicare Parte B.

Mientras que la Parte B suele cubrir las citas con el médico y la atención preventiva, la Parte A de Medicare es un seguro hospitalario y suele cubrir:

Atención hospitalaria

Cubre los servicios hospitalarios que recibe cuando ingresa en un hospital por prescripción médica, incluyendo habitaciones semiprivadas, comidas, enfermería general y medicamentos para tratamientos de hospitalización. El hospital debe aceptar Medicare.

La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria en una variedad de centros, incluyendo

  • Hospitales de atención aguda.

  • Hospitales de acceso crítico.

  • Centros de rehabilitación para pacientes internos.

  • Centros psiquiátricos para pacientes internos.

  • Hospitales de atención a largo plazo.

  • Atención hospitalaria como parte de un estudio de investigación clínica que cumpla los requisitos.

Atención en un centro de enfermería especializada

Puede recibir cuidados a corto plazo en un centro de enfermería especializada certificado tras una estancia hospitalaria cualificada de al menos tres días. Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, atención de enfermería especializada y otros servicios, como fisioterapia y terapia ocupacional.

Otros servicios cubiertos son

  • Servicios de logopedia.

  • Servicios médicos sociales.

  • Medicamentos.

  • Suministros y equipos médicos utilizados en el centro.

  • Transporte en ambulancia al proveedor más cercano de los servicios necesarios que no estén disponibles en su centro (si otro transporte pusiera en peligro su salud).

  • Asesoramiento dietético.

  • Servicios de cama móvil.

Prestaciones de cuidados paliativos

Los cuidados paliativos son los que recibe al final de la vida si tiene una enfermedad terminal, por ejemplo. Los servicios cubiertos incluyen la atención de médicos, enfermeras y auxiliares; equipo médico (como sillas de ruedas); ciertos medicamentos recetados; terapia ocupacional; fisioterapia; y asesoramiento sobre el duelo y la pérdida para usted y su familia.

» MÁS: Más información sobre la cobertura de los cuidados paliativos de la Parte A de Medicare.

Servicios de salud a domicilio

Los servicios cubiertos incluyen la atención de enfermería especializada a tiempo parcial y la asistencia sanitaria a domicilio, la terapia ocupacional, la fisioterapia, los servicios de logopedia, los servicios sociales médicos y los medicamentos inyectables para la osteoporosis en el caso de las mujeres. Medicare no paga los cuidados en el hogar las 24 horas del día, la entrega de comidas, los servicios de ama de casa (si son los únicos que necesita) ni los cuidados personales, como bañarse o vestirse (si son los únicos que necesita).

» MÁS: Más información sobre la cobertura de los servicios sanitarios a domicilio de Medicare.

Servicios

Costes

Atención hospitalaria

  • Deducible de 1.556 $ por cada periodo de prestación.

  • Coseguro de $0 por día durante los días 1 a 60 de cada período de prestación.

  • 389 $ de coseguro por día para los días 61-90 de cada periodo de prestación.

  • 778 $ de coseguro por día para los días 91 y siguientes de cada periodo de prestaciones, hasta el total de días de reserva de por vida (60 días a lo largo de su vida).

  • Todos los gastos después de superar los días de reserva de por vida.

Cuidados en un centro de enfermería especializada

  • Coseguro de $0 para los días 1 a 20 de cada período de beneficios (que comienza el día en que es admitido y termina cuando no ha recibido atención hospitalaria o atención en un centro de enfermería especializada durante 60 días).

  • $194.50 de coseguro por día de cada período de prestación para los días 20-100.

  • Todos los costes de los días 101 y siguientes.

Hospicio

  • 0 $ por cuidados paliativos.

  • 5 dólares o menos en copagos por medicamentos recetados para aliviar el dolor o los síntomas en casa.

  • 5% de la cantidad aprobada por Medicare para la atención a pacientes internos, en algunos casos.

Servicios sanitarios a domicilio

  • 0 $ por los servicios sanitarios a domicilio cubiertos.

  • 20% del importe aprobado por Medicare para determinados equipos médicos, como sillas de ruedas y andadores.

Consejo: otras partes de Medicare, como la Parte C (planes Medicare Advantage), la Parte D (cobertura de medicamentos recetados) y los planes Medigap, están disponibles a través de aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, una alternativa a Medicare Original, éste incluirá como mínimo la misma cobertura que ofrece Medicare Original. Sin embargo, es posible que esté limitado a una determinada red y que se apliquen normas diferentes.

Elegibilidad para la Parte A de Medicare

Por lo general, usted'tiene derecho a la Parte A de Medicare si cumple uno de los siguientes requisitos, según Medicare:

  • Tiene 65 años o más.

  • Ha recibido prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante al menos 25 meses.

  • Recibe prestaciones por incapacidad porque padece esclerosis lateral amiotrófica, también llamada ELA o enfermedad de Lou Gehrig.

  • Tiene una enfermedad renal terminal (ESRD) y cumple ciertos requisitos.

Cuánto cuesta la Parte A de Medicare

Puede tener derecho a la Parte A de Medicare sin prima si usted o su cónyuge han trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante más de 10 años, entre otras cosas. Para determinar su elegibilidad, utilice la calculadora de elegibilidad de Medicare's.

Si no cumple los requisitos para obtener la cobertura sin primas, es posible que pueda adquirir la cobertura de la Parte A. Si tiene que pagar la Parte A, la prima mensual es de 274 o 499 dólares en 2022, dependiendo de su trabajo y el de su cónyuge'y de su historial fiscal de Medicare.

«Si tiene más de 65 años y puede permitírselo, tiene sentido pagar la Parte A», dice Joseph Schneier, director general y cofundador de Trusty.Care, una herramienta de cotización e inscripción en Medicare para corredores, reconoce que las primas no son baratas. «El Medicare original más un suplemento es probablemente el mejor seguro que tiene», señala, refiriéndose a los planes Medigap.

» MÁS: Cómo me inscribo en Medicare?

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

  • Parte A de Medicare (seguro hospitalario).

  • Medicare Parte B (seguro médico).

  • Medicare Parte C (Medicare Advantage).

  • Medicare Parte D (plan de medicamentos recetados).

  • Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY: 877-486-2048).

Preguntas frecuentes¿Tiene sentido inscribirse en la Parte A de Medicare y posponer el resto?

Para aquellos que reciben asistencia sanitaria de una gran empresa, inscribirse en la Parte A y retrasar el resto hasta la jubilación puede parecer una obviedad, pero hay advertencias.

«Solíamos decirle a la gente, adelante, que se afilie a Medicare A, no hay cuota», dice Katy Votava, presidenta de Goodcare, una empresa de consultoría para la gestión de los costes y la planificación de Medicare, y autora del libro «Making the Most of Medicare: Una guía para los Baby Boomers.»Pero no conviene inscribirse en la [Parte] A de Medicare si tiene un plan de empresa que le permite depositar dinero en cuentas de ahorro sanitario.»

Esto se debe a que no podrá hacer contribuciones libres de impuestos a su HSA mientras esté inscrito en Medicare, señala.

Este tipo de planes -planes de salud con deducible alto y HSA- se han vuelto más comunes en los últimos años, señala Votava. Incluso si no tiene una ahora, su compañía podría cambiar sus opciones de cobertura y podría acabar en una antes de la jubilación, añade. Si no está seguro de cómo va a cambiar su cobertura, lo mejor es esperar hasta el periodo de inscripción especial e inscribirse en las partes A y B al mismo tiempo.

Lo que no cubre la Parte A?

Esto es lo que no cubre la Parte A:

Deducibles y coseguros
Tendrá que cubrir los deducibles (y, potencialmente, el coseguro) si está hospitalizado, por ejemplo. En 2022, ese deducible por atención hospitalaria es de 1.556 dólares por período de beneficio, que comienza el día en que usted es admitido y termina cuando no ha recibido atención hospitalaria o atención en un centro de enfermería especializada durante 60 días. Si su estancia en el hospital supera los 60 días, tendrá que empezar a pagar el coseguro.

Servicio hospitalario ambulatorio
Estos planes están cubiertos por la Parte B e incluyen cirugías en el mismo día o servicios de emergencia y radiografías ordenadas por su médico, por ejemplo.

Cuidados a largo plazo
Aunque la Parte A cubre una cantidad limitada de tiempo en centros de enfermería especializada, no cubre los cuidados a largo plazo en residencias de ancianos.

Cuidado de la custodia
La Parte A no cubre los cuidados de custodia o la ayuda para comer, vestirse o bañarse.

Cuándo debo inscribirme en la Parte A de Medicare?

Si ya está recibiendo prestaciones de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, empezará a recibir automáticamente Medicare Original -incluida la cobertura de la Parte A de Medicare- el mes en que cumpla los 65 años, en la mayoría de los casos.

Si no es así, aquí'puede inscribirse:

Periodo de inscripción inicial

Se trata del periodo de siete meses que comienza tres meses antes del mes en el que cumples 65 años, incluido el mes de tu cumpleaños, y que termina tres meses después del mes de tu cumpleaños.

Periodo de inscripción especial (si cumple los requisitos)

Se trata de un periodo de ocho meses que comienza el mes siguiente a la finalización de su empleo o el mes siguiente a la pérdida del seguro de su empresa, lo que ocurra primero. Por lo general, puede acogerse a este periodo de inscripción especial si usted o su cónyuge están recibiendo asistencia sanitaria de una gran empresa cuando cumpla 65 años.

Periodo de inscripción general

Esto se aplica a partir de enero. del 1 al 31 de marzo de cada año. Si no se inscribió cuando fue elegible por primera vez y no fue elegible para un período de inscripción especial, tendrá que esperar al período de inscripción general para inscribirse. Sin embargo, es posible que tenga que pagar multas por inscripción tardía, y su cobertura no empezaría hasta el 1 de julio. Así, por ejemplo, si el 1 de abril se diera cuenta de que tiene que inscribirse en Medicare durante el periodo de inscripción general, tendría que esperar más de un año para obtener esa cobertura, aunque se inscribiera lo antes posible durante el periodo de inscripción general de enero siguiente.

Aquellos que no son elegibles para un período de inscripción especial y pierden el período de inscripción inicial están realmente en problemas, dice Votava de Goodcare.

«No sólo pagarán penalizaciones durante el resto de su vida, sino que tendrán que esperar largos periodos de tiempo -pueden ser meses, un año o más de un año- antes de poder empezar a tener cobertura», dice Votava. Y mientras tanto, señala, tendrán que cubrir el 100% de sus gastos médicos de su bolsillo.

Aunque no hay penalizaciones por la Parte A si la obtiene sin prima, sí hay penalizaciones por inscribirse tarde en las Partes B y D, que aumentan cuanto más se posponga la inscripción. Antes de cumplir los 65 años, asegúrese de conocer el tipo de cobertura que tiene y de saber si puede acogerse a un periodo de inscripción especial.

Si tengo un seguro médico de empresa, ¿tengo que inscribirme en Medicare a los 65 años??

La respuesta depende del tamaño de su empresa.

Inscribirse en la Parte A sin prima y posponer las otras partes de Medicare ha sido durante mucho tiempo una estrategia utilizada por la gente para obtener más cobertura sin coste inicial. Pero puede que no funcione en todos los casos.

Si tiene una empresa pequeña (menos de 20 empleados): Sí.

Puede parecer redundante, puesto que ya tiene cobertura, pero debería inscribirse en las partes A, B y D de Medicare -o en un plan Medicare Advantage que las cubra- cuando sea elegible por primera vez para evitar costosas penalizaciones. Una vez inscrito, Medicare será generalmente su cobertura principal, lo que significa que pagará primero, y la cobertura de su empleador será secundaria.

Si tiene una empresa grande (más de 20 empleados): No.

Por lo general, puede posponer la inscripción en Medicare en este caso sin penalizaciones. Una vez que termine su cobertura, tendrá un periodo de inscripción especial, en el que podrá inscribirse en Medicare y elegir planes sin penalizaciones por retraso. (Si se inscribe y mantiene la cobertura de su empresa, su Medicare será secundario y la cobertura de su empresa será primaria).)

Antes de tomar una decisión, confirme los detalles de su cobertura sanitaria con su gestor de prestaciones.

¿Tiene sentido inscribirse en la Parte A de Medicare y posponer el resto??

Para aquellos que reciben asistencia sanitaria de una gran empresa, inscribirse en la Parte A y retrasar el resto hasta la jubilación puede parecer una obviedad, pero hay que tener en cuenta que.

«Solíamos decirle a la gente que se inscribiera en Medicare A, que no había que pagar nada», dice Katy Votava, presidenta de

Goodcare

, una consultora para la gestión de los costes y la planificación de Medicare, y autora del libro «Making the Most of Medicare: A Guide for Baby Boomers.»Pero no le conviene inscribirse en la [Parte] A de Medicare si tiene un plan de empresa que le permite depositar dinero en cuentas de ahorro para la salud.»

Esto se debe a que no podrá realizar aportaciones libres de impuestos a su HSA mientras esté inscrito en Medicare, señala.

Este tipo de planes -planes de salud con deducible alto y HSA- se han vuelto más comunes en los últimos años, señala Votava. Incluso si no tienes uno ahora, tu empresa puede cambiar sus opciones de cobertura y podrías acabar en uno antes de la jubilación, añade. Si no está seguro de cómo puede cambiar su cobertura, puede ser mejor esperar hasta el periodo de inscripción especial e inscribirse en las partes A y B al mismo tiempo.

Lo que no cubre la Parte A?

Esto es lo que no cubre la Parte A:

Deducibles y coseguros

Por ejemplo, tendrá que cubrir los deducibles (y, posiblemente, el coseguro) si está hospitalizado. En 2022, el deducible para la atención hospitalaria es de 1.556 $ por período de prestaciones, que comienza el día en que se ingresa y termina cuando no se ha recibido atención hospitalaria o en un centro de enfermería especializada durante 60 días. Si su estancia en el hospital supera los 60 días, tendrá que empezar a pagar el coseguro.

Servicio hospitalario para pacientes externos

Estos servicios están cubiertos por la Parte B e incluyen, por ejemplo, las operaciones quirúrgicas o los servicios de urgencia en el mismo día y las radiografías ordenadas por su médico.

Cuidados a largo plazo

Aunque la Parte A cubre una cantidad limitada de tiempo en centros de enfermería especializada, no cubre los cuidados de larga duración en residencias de ancianos.

Cuidados de custodia

La Parte A no cubre los cuidados asistenciales ni la ayuda para comer, vestirse o bañarse.

Cuándo debo inscribirme en la Parte A de Medicare?

Si ya está recibiendo prestaciones de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, empezará a recibir automáticamente el Medicare Original -incluyendo la cobertura de la Parte A de Medicare- el mes en que cumpla los 65 años, en la mayoría de los casos.

Si no es así, aquí's

cuándo puede inscribirse

:

Periodo de afiliación inicial

Se trata del periodo de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple los 65 años, incluido el mes de su cumpleaños, y que termina tres meses después del mes de su cumpleaños.

Período de inscripción especial (si cumple los requisitos)

Se trata de un periodo de ocho meses que comienza el mes siguiente a la finalización de su empleo o el mes siguiente a la pérdida de su seguro de empresa, lo que ocurra primero. Por lo general, puede acogerse a este periodo de inscripción especial si usted o su cónyuge están recibiendo asistencia sanitaria de una gran empresa al cumplir los 65 años.

Periodo de inscripción general

Esto ocurre a partir de enero. Del 1 al 31 de marzo de cada año. Si no se inscribió cuando fue elegible por primera vez y no fue elegible para un período de inscripción especial, tendrá que esperar al período de inscripción general para inscribirse. Sin embargo, es posible que tenga que pagar multas por inscripción tardía, y su cobertura no empezaría hasta el 1 de julio. Así, por ejemplo, si el 1 de abril se da cuenta de que necesita inscribirse en Medicare durante el periodo de inscripción general, tendrá que esperar más de un año para obtener esa cobertura, aunque se haya inscrito lo antes posible durante el periodo de inscripción general del siguiente mes de enero.

Aquellos que no reúnen los requisitos para un periodo de inscripción especial y se saltan el periodo de inscripción inicial están realmente en problemas, dice Votava de Goodcare.

«No sólo pagarán penalizaciones durante el resto de su vida, sino que tendrán que esperar mucho tiempo -pueden ser meses, un año o más de un año- antes de poder empezar a tener cobertura», dice Votava. Y mientras tanto, señala, cubrirán el 100% de sus gastos médicos de su bolsillo.

Aunque no hay penalizaciones por la Parte A si la obtiene sin prima, sí hay penalizaciones por inscribirse tarde en las Partes B y D, que aumentan cuanto más se posponga la inscripción. Antes de cumplir los 65 años, asegúrese de entender el tipo de cobertura que tiene y si puede acogerse a un período de inscripción especial.

Si tengo un seguro médico de empresa, ¿tengo que inscribirme en Medicare a los 65 años??

La respuesta depende del tamaño de su empresa.

Inscribirse en la Parte A sin prima y posponer las otras partes de Medicare ha sido durante mucho tiempo una estrategia utilizada por la gente para obtener más cobertura sin coste inicial. Pero puede que no funcione en todos los casos.

Si tiene una pequeña empresa (menos de 20 empleados): Sí.

Puede parecer redundante, puesto que ya tiene cobertura, pero debería inscribirse en las partes A, B y D de Medicare -o en un plan Medicare Advantage que las cubra- cuando sea elegible por primera vez para evitar costosas penalizaciones. Una vez inscrito, Medicare será generalmente su cobertura principal, lo que significa que pagará primero, y la cobertura de su empleador será secundaria.

Si tiene una empresa grande (más de 20 empleados) No.

Por lo general, puede aplazar la inscripción en Medicare en este caso sin penalizaciones. Después de que termine su cobertura, tendrá un período de inscripción especial, en el que podrá inscribirse en Medicare y elegir los planes sin multas por retraso. (Si se inscribe y mantiene la cobertura de su empleador, su Medicare sería secundario y la cobertura de su empleador sería primaria.)

Antes de tomar una decisión, confirme los detalles de su cobertura sanitaria con su gestor de prestaciones.

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