Medicare Parte C: lo que cubre y lo que cuesta

La Parte C de Medicare es otro nombre para Medicare Advantage, que es una alternativa combinada a Medicare Original, lo que significa que incluye la Parte A de Medicare (cobertura hospitalaria), la Parte B de Medicare (seguro médico) y normalmente la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos).

Los planes de la Parte C de Medicare son ofrecidos por empresas privadas que han sido aprobadas por Medicare. La mayoría de los planes ofrecen prestaciones que no están cubiertas por Medicare Original, y algunos planes también ofrecen prestaciones adaptadas a determinadas enfermedades crónicas.

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Qué cubre la Parte C de Medicare

Los planes de la Parte C de Medicare ofrecen todas las prestaciones de las Partes A y B de Medicare, con algunas excepciones:

• Pruebas clínicas (Medicare original cubriría algunos de estos costes).

• Servicios de cuidados paliativos (Medicare Original ayuda con el coste de los cuidados paliativos).

• Algunas de las nuevas prestaciones de Medicare, que temporalmente están cubiertas por el Medicare Original.

La mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Y la mayoría ofrece beneficios adicionales que el Medicare Original no ofrece, como ayuda para los costes de la atención dental y oftalmológica, beneficios de fitness, transporte a las visitas médicas y subsidios para medicamentos sin receta.

La Parte C de Medicare no está obligada a cubrir los servicios que no se consideren médicamente necesarios según Medicare.

Lo que cuesta la Parte C de Medicare

Los gastos de bolsillo varían para la Parte C de Medicare, pero suelen incluir los siguientes gastos:

• Una prima mensual: Un gran porcentaje de los planes Medicare Advantage cobran una prima de $0, pero no todos lo hacen.

• Prima de la Parte B de Medicare: seguirá siendo responsable de pagar la prima de la Parte B, que es de 170 dólares.10 al mes en 2022. Pero algunos planes de la Parte C de Medicare pagan parte o toda la prima de la Parte B como beneficio del plan.

• Copagos y coseguros: Los distintos planes cobran diferentes cantidades cada vez que acude a un proveedor médico, dentro o fuera de la red.

• Deducible: El deducible es la cantidad de gastos médicos elegibles que debe pagar de su bolsillo antes de que su plan comience a pagar la atención.

Ventajas de la Parte C de Medicare

• En lugar de tener las Partes A, B y D de Medicare, toda la cobertura se agrupa en un solo plan.

• Suelen ofrecerse prestaciones adicionales, como ayuda para los gastos de atención dental, oftalmológica y auditiva.

• Sus gastos de bolsillo podrían ser menores que los del Medicare Original.

• Usted sigue recibiendo todos los derechos y protecciones de Medicare.

Desventajas de la Parte C de Medicare

• Su lista de proveedores de atención médica dentro de la red será más pequeña que la de Medicare Original.

• Es posible que tenga que obtener remisiones o autorizaciones para algunos servicios, según su tipo de plan.

• Es posible que su plan no lo cubra si viaja fuera de su área de servicio.

• Es posible que no pueda obtener un plan Medigap si vuelve a Medicare Original, o que le cueste más.

Tipos de planes de la Parte C de Medicare

La Parte C de Medicare se presenta en varios tipos, al igual que los seguros médicos que no son de Medicare, con diferentes requisitos para encontrar proveedores de atención médica. En una organización de mantenimiento de la salud, o plan HMO, por ejemplo, debe acudir a los proveedores de atención médica de la red, a menos que se trate de una emergencia y necesite una derivación para ver a un especialista. En una organización de proveedores preferidos, o plan PPO, usted puede ver tanto a los proveedores de atención médica de la red como a los de fuera de la red, aunque suele pagar más por salir de la red.

Los tipos de planes Medicare Advantage incluyen

• Planes HMO.

• Planes PPO.

• Planes privados de pago por servicio, o PFFS.

• Planes para necesidades especiales, o SNP.

• Planes de cuentas de ahorro médico, o MSA.

Inscribirse en la Parte C de Medicare

Puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage (Parte C) en los siguientes momentos:

• Durante el período de inscripción inicial, que suele ser alrededor de los 65 años, a menos que reúna los requisitos debido a otras circunstancias, como tener una discapacidad.

• Durante el periodo de inscripción abierta de Medicare de otoño de cada año, octubre. 15 a Dic. 7.

• Entre enero. 1 y el 31 de marzo (período de inscripción general) si tiene cobertura de la Parte A y obtiene la Parte B por primera vez.

• Durante un periodo de inscripción especial si cumple los requisitos debido a determinadas circunstancias, como la pérdida de su cobertura actual.

Para inscribirse en un plan de la Parte C de Medicare, debe tener cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare Original. Utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para encontrar y comparar planes en su área.

Las compañías que ofrecen la Parte C de Medicare deben seguir ciertas normas establecidas por la legislación federal y estatal, pero los gastos de bolsillo y las normas para acceder a los servicios pueden variar de un plan a otro, y las compañías pueden cambiar esos aspectos de un año a otro. Compare las normas, prestaciones y costes de cada plan antes de elegir el más adecuado para usted.

Si ya está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede cambiar de plan durante el período de inscripción abierta de otoño o durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage a partir de enero. 1 al 31 de marzo.

» MÁS: Cómo comparar los planes de Medicare Advantage

Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información a continuación sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y de su condado.

• Los planes AARP Medicare Advantage.

• Planes Aetna Medicare Advantage.

• Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

• Planes Cigna Medicare Advantage.

• Planes Humana Medicare Advantage.

• Planes Kaiser Permanente Medicare Advantage.

• Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

• Planes Wellcare Medicare Advantage.

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

• Medicare Parte A (seguro hospitalario).

• Medicare Parte B (seguro médico).

• Parte C de Medicare (Medicare Advantage).

• Medicare Parte D (plan de medicamentos recetados).

• Seguro complementario de Medicare (Medigap).