Qué es Medicaid y quién puede optar a él?

Medicaid es un programa nacional de seguro médico público, gratuito o de bajo coste, que cubre a más de 74 millones de estadounidenses, incluidos los adultos con bajos ingresos, las mujeres embarazadas, los niños, los adultos mayores y las personas con discapacidad.

Medicaid es la mayor fuente de seguro médico del país, asegurando a 1 de cada 5 estadounidenses.

Aunque Medicaid está financiado tanto por los estados como por el gobierno federal, es gestionado por los estados. Además, cada estado puede llamar a su programa de Medicaid con un nombre diferente. Por ejemplo, en Hawaii se llama Med Quest, y en Luisiana el programa se llama Healthy Louisiana. (Compruebe el nombre de su estado.)

Elegibilidad de Medicaid

Los requisitos para acceder a Medicaid varían según el estado, pero tradicionalmente se aplican las siguientes normas:

• Debe ser residente del estado en el que solicita la ayuda.

• Su situación económica suele definirse como de ingresos bajos o muy bajos.

• Debe ser un U.S. ciudadano o un no ciudadano cualificado, como un residente legal permanente.

Los estados tienen la obligación legal de dar cobertura a determinados grupos de personas, como las familias con bajos ingresos, las mujeres embarazadas y los niños que reúnen los requisitos, los niños adultos con discapacidades, los adultos mayores y las personas que reciben la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). (Vea la lista completa de grupos con elegibilidad obligatoria.)

Otras categorías de cobertura son opcionales, y los estados pueden elegir si cubren a esas personas.

Gracias a la Ley de Asistencia Asequible de 2010, los estados tienen la opción de ampliar Medicaid para que cubra a casi todos los estadounidenses de bajos ingresos menores de 65 años (incluidos los que no tienen hijos menores). La mayoría de los estados han ampliado la cobertura, pero varios aún no lo han hecho. Vea este mapa de los estados que han ampliado (o no) la cobertura.

Qué cubre Medicaid

De acuerdo con la ley federal, los programas estatales de Medicaid deben cubrir servicios como las visitas hospitalarias y ambulatorias, los servicios médicos, los análisis y las radiografías, los servicios de planificación familiar y los servicios certificados de enfermería pediátrica y familiar.

Opcionalmente, los programas estatales de Medicaid pueden cubrir aspectos como la fisioterapia, la terapia ocupacional, los cuidados dentales, la podología, la optometría y los cuidados paliativos, entre otros servicios. Todos los estados cubren actualmente los medicamentos recetados para pacientes externos, aunque no es una prestación obligatoria.

Puede consultar la lista completa de prestaciones obligatorias y opcionales.

Lo que cuesta Medicaid

Medicaid suele ser gratuito, pero los estados pueden cobrar primas y establecer requisitos de reparto de costes para las personas que se inscriban, como copagos, coseguros y franquicias. Hay un límite en los gastos de bolsillo, pero las personas con mayores ingresos pueden tener que pagar más. Algunos grupos de personas están exentos de gastos de bolsillo, como los menores de 18 años o las personas que reciben cuidados paliativos.

Los estados tienen la opción de cobrar copagos diferentes por los medicamentos genéricos y los de marca, y también pueden cobrar copagos más altos por las visitas al servicio de urgencias de un hospital para servicios que no sean de emergencia.

Medicaid frente a. Medicare

Tanto Medicaid como Medicare son programas de atención sanitaria gestionados por el gobierno, pero atienden a poblaciones diferentes:

• Medicare es un programa de seguro médico que atiende principalmente a personas de 65 años o más, sin importar su nivel de ingresos.

• Medicaid ofrece un seguro médico a personas vulnerables y con bajos ingresos de todas las edades.

Algunas personas pueden recibir tanto Medicaid como Medicare.

» MÁS: Más información sobre Medicaid frente a. Medicare

Cómo solicitar Medicaid

El proceso para solicitar Medicaid dependerá de su estado, pero normalmente puede hacerlo a través del Mercado de Seguros Médicos o de la oficina de Medicaid de su estado.

• Solicitarla a través del Mercado de Seguros Médicos: Visite el sitio web de Sanidad.gov para ver si cumple los requisitos para recibir Medicaid en su estado. Si rellena una solicitud y usted o alguien de su hogar reúne los requisitos para recibir Medicaid, la agencia estatal se pondrá en contacto.

• Solicite a través de la oficina de Medicaid de su estado: Encuentre el sitio web de su agencia estatal y busque información sobre la elegibilidad y la inscripción.

Para obtener más información sobre Medicaid, visite Medicaid.gov o póngase en contacto con la agencia estatal de Medicaid.